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麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí):氯胺酮的藥理作用分析

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  隨著人們生活質(zhì)量的,平均壽命延長(zhǎng),各類(lèi)外科疾病的發(fā)病率也,全麻手術(shù)就成了很多疾病的最有效治療手段。然而全麻藥物的應(yīng)用是全麻是其中一種很重要的組成部分。那么,在事業(yè)單位里都是怎么考查我們這個(gè)常見(jiàn)考點(diǎn)的呢,最常見(jiàn)的就是通過(guò)單選題或簡(jiǎn)答題的形式,要求考生掌握氯胺酮這一特殊靜脈全麻藥最基本的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。然而,對(duì)于臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)又必須基于其藥理作用。

  1.中樞神經(jīng)系統(tǒng):靜脈注射氯胺酮后意識(shí)逐漸消失,往往表現(xiàn)為眼睛睜開(kāi)凝視,眼球震顫,肌張力增加,有時(shí)出現(xiàn)不自主肌肉活動(dòng)。眼瞼、角膜和喉反射不受抑制。鎮(zhèn)痛作用顯著,即使閾下劑量,也產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。腦電圖表現(xiàn)為α波活動(dòng)減弱,出現(xiàn)θ和δ波。有時(shí)在丘腦和邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)癲癇樣波形,但不向大腦皮質(zhì)擴(kuò)散。氯胺酮可使腦血流量和腦耗氧量增加,顱內(nèi)壓隨腦血流量增加而增高。過(guò)度通氣造成低二氧化碳血癥可消除這些現(xiàn)象。氯胺酮麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng),表現(xiàn)為惡夢(mèng)、幻覺(jué)、譫妄、恐怖感等。地西泮、咪達(dá)唑侖等藥物有助于減少這些不良反應(yīng)。

  2.心血管系統(tǒng):既有直接抑制心肌的作用,又有通過(guò)興奮交感神經(jīng)中樞而間接地興奮心血管系統(tǒng)的作用,臨床上的表現(xiàn)是這兩方面作用的綜合結(jié)果。對(duì)一般病人,主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)興奮作用,包括心率增快,血壓升高,心臟指數(shù)、外周血管阻力、肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力均增加;而在危重病人,尤其在交感神經(jīng)活性減弱的病人,則主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)抑制作用,血壓下降,心肌收縮力減弱,外周血管擴(kuò)張。氯胺酮對(duì)心血管系統(tǒng)的興奮效應(yīng)是由氯胺酮阻滯去甲腎上腺素的再攝取介導(dǎo)的;同時(shí)還可引起交感神經(jīng)節(jié)釋放去甲腎上腺素。

  3.呼吸系統(tǒng):臨床劑量的氯胺酮注射緩慢,對(duì)呼吸影響輕微,很快恢復(fù)。如果靜脈注射過(guò)快或量過(guò)大,尤其當(dāng)與麻醉性鎮(zhèn)痛藥伍用時(shí),則引起顯著的呼吸抑制甚至呼吸暫停。對(duì)嬰兒和老人的呼吸抑制作用更為明顯。

  氯胺酮使支氣管平滑肌松弛,拮抗組胺、乙酰膽堿和5-羥色胺的支氣管收縮作用,故適用于支氣管哮喘病人。唾液和支氣管分泌物增加,故麻醉前用藥以采用阿托品為宜??人?、呃逆、喉痙攣在小兒較成人更常見(jiàn)。喉反射抑制不明顯,但保護(hù)性喉反射并不保存完整,仍有誤吸的可能。

  4.其他作用:氯胺酮可使眼壓輕度增高,可能是由于眼外肌張力不平衡所致。氯胺酮增加妊娠子宮的收縮力強(qiáng)度和頻率。此藥不影響肝、腎功能。

  當(dāng)我們熟練的掌握了氯胺酮的藥理作用,我們就可以更好去掌握氯胺酮的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。并第一時(shí)間正確去判斷麻醉藥理學(xué)中考察氯胺酮藥理作用的相關(guān)習(xí)題的正確答案。

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(責(zé)任編輯:李明)

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